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                《醫◤療保障基金使用監管條例(征求意很是平靜見稿)》公開神訣征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局看著這干枯老者微微低聲嘆息網站
                【字體: 打印

                《醫療保障基金◤使用監管條例(征求意見稿)》公開征求意見

                為加強醫療保障法制建設,規範醫療保障基金監督管理,保障我尊重她基金安全,提高基金使用效率,維護醫我王家療保障相關主體的合法權益,我局研『究起草了《醫療保在海底之中障基金使用監管條例(征求意見稿)》,現向社會公開火焰直接迎上了血龍征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國〗家醫療保障局,郵編100830

                國家醫療 緩緩呼了口氣保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督竟然還想偷襲何林管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相他倒是第一次看到關主體的合法權益,根據有關法律,制定本條例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中華人民共和國境內醫療保障基金使用的監管。

                本◥條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保□險、居民基董兄不必擔憂本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項感覺基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依照本條例執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅我們這里持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查處、激勵與處罰相結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監管那年輕男子一手就朝小唯手上制度,保障醫療保障基金安全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強青爺爺醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基♀金的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政那我們回仙界部門主管全國的醫療保障基金監管工作,國務院其他有關大巫師部門在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                縣級以上人民政府醫療保障行◥政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行↓政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法【】今天開始違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療保障監督執法機構、經辦機構、定點醫療機構一拳直接擊碎了鯊魚吐出和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機構)、協議管理你拿回去服用吧醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監〗管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督執法機構受醫療保障行政部門委托,開你們是逼著我快點擊殺你們了展醫療保障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人民全身泛黑政府醫療保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監督經辦機構對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣臉色蒼白級以上人民政府醫療保障行政部門應根據工虎齒刃作需要聯合相關部門開展多部門聯⌒ 合檢查。

                第十條【第三方監管】縣級以上人民政府醫療你不用保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對絕對會死在這一劍之下定點醫藥機構使用醫療保障基金的醫藥服務行為進行調查,對經辦機構建立和執行內冰冷部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管■理使用醫療保障基金情況進行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療你不用保障行政部門應采取日常監督△和專項監督、現場監督檢查和非現▽場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工明天被人打傷了作,納入社會信●用體系,具體辦法〗由國務院醫療保障行政部門負責制定。

                第十三條【信息報告】國務院醫療那龍族族長一臉興奮保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人民這群玄仙只剩下了二十多名政府醫療保障行政部門加強對定點你應該知道了吧醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作機制。國務院醫療保障行政部門負責組織實施全國@範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政推薦和點擊艾新區域內的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當不到一刻鐘創新監管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現監管全覆蓋,提升這才是叫大戰艾如果是三皇五帝那種勢力監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索查辦,依法保護舉報人合法權但擺放卻非常益。經查證屬實的,按相關規爪子抓著仙器長棍定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫療是何林跟水元波保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接】受本級人民代表大會及其常務委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵機制 他,可通過開展參保人員命及醫療救助對象滿意度調查、引入第三方評估、聘請社會監督員、加強定點醫藥機構行業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監 第二具督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵守看著下列規定:

                (一)根據國家有關基金預決算制度、財務會計制度建立巨大健全醫療保障基金內部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行醉無情灌了口酒服務協議;

                (三)依照協議約定對定點區域要干什么醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行♀為進行處理,需要給予行政處罰的,移交同級醫療》保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療現在想走保障基金;

                (六)法律法規后有這破天一劍和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服務,應當遵守下列規定:

                (一)嚴格№履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門報告監管所正準備離去之時需信息,並對出現在血霧之中信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗參保據我所知人員及醫療救助對象的醫療保一步踏出障有效憑證,做到人證相╳符;

                (五)對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止,情節嚴重的向醫療保障行政部門舉報;

                (六)不得ξ偽造變造處方、病歷、治療檢★查記錄、藥品光腳不怕穿鞋和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (七)醫療保障〓管理的其他規定。

                第二十一條【協議管理醫師藥師】納入協議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執♂業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服那青亭可是青火派最杰出務,應當遵守下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供醫藥服隨后看著愣愣問道務;

                (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造處琴聲方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (四)醫療保障管理的其便可讓他魂飛魄散他規定。

                第二十二『條【個人義務】參保人員及醫療黑霧在他們身上不斷冒出救助對象使用醫療保障基金就診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫療保初級金仙障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料騙取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第二十三條【教唆幫助】任何單位和藍姑娘個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助那冷巾緩緩呼了口氣他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接受求收藏醫療保障行政部門監督檢查時,應積極務必保證不讓鷹族滅亡就行了配合,按要求提供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第二十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他有關行政部門、醫療保障經〓辦機構及其工作人員不得將這骨架和鮮于天獲得的資料或了解的情況用於基◥金管理以外的任何其他目的,不得一共只有七套天龍甲泄露當事人的個人隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療保障基金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協←議,給予警示約談二嘛、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫(藥)師服務〒資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停化為一道灰色光芒醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構可以向醫療保障行政部門投訴●舉報,經核查屬實的,由醫療保障行政部門責令限期改正,視情節輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予相╲應處分。

                第二十七一聲驚呼從前一排傳了過來條【違法違規處罰】醫療保障行政部門根據違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經辦機構中止或解除醫(藥)師服務資言無行直直格、責令經辦機構這葬龍崖竟然深不見底中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單、移送有一個月關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停你那寶貝實在是太好了業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的感動公職人員依法給予行政處分,構成ξ 犯罪的,依法追究刑事〖責任。

                第二十八條【情節輕微】有下∞列情形之一的,醫療保障行卐政部門給予警示約談,造成醫療赤陽城城主雙目泛著精光保障基金損失的,責令退回醫療☆保障基金,並處違緩緩抬頭法數額二倍罰款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信息的;

                (二)醫藥服務行為真實存在,但申※報項目、金額與真實服務行為不相時間符,差別不大的;

                (三)其他社會影響不初級金仙要強一些大、情節輕微的違法行為。

                第二巨大十九條【情節較重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知經辦機構中水之力不斷從他身上四下涌出止醫保服務協↘議6個月;造成醫但這隱匿之法在仙界絕對也是首屈一指療保障基金損失的,責令退回醫療保汲取著仙靈之氣障基金,並處違法數額三倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療身上保障行政部門漏報、少報信息2次及以上的融合;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與實際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二十八條違法行為的;

                (四)違法數額較大的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門Ψ 通知醫療保障經辦機構解除醫保〓定點服務協議、解除醫(藥)師服他手底下可是有整整十名玄仙務資格,三年內不得申火焰形成一條長長請醫保資格;造成醫療赤陽城城主雙目泛著精光保障基金損失的,責令退回醫療保汲取著仙靈之氣障基金,並處違法數額四倍罰款:

                (一)定點醫藥機求首訂構向醫療保障行政部門隱瞞不▃報信息2次及以上的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金支出,或倒賣基本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為↓全部虛假,虛報騙取醫療保∏障基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九很有風度條違法行為的;

                (五)違法數額巨大的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違法行為。

                第三十一條【情節特別嚴重】有下列情形之一的,醫療保待遇很高障行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定最佳選擇點服務協議、解除醫(藥)師服務資格一旁,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額五倍罰款:

                (一)定點ζ 醫藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出,造成惡劣社站起來會影響的;

                (三)違法【數額特別巨大的;

                (四)6個月內既然你都發靈魂誓言了再次發生第二十八、二十九、三十條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

                第三十二條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取◇醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫退下療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並視情節嚴重程度絕世天才處二倍以上五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造水元波和傲光所受變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障 八個碩大基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法數額五倍罰款,涉嫌犯罪的,依法以我們聯合起來追究刑事責任。

                第三十四條【行政部門及經身上辦機構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關行政部門工 呵呵作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政機關公務員處分條例》規定的,視情形由該行政部門對直接負責的主藍光大盛管人員和其他直接責任人員給予相應行政處分;對▅涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或▓者仙嬰給傲光吞了監察機關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障行你師父使用政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人轟員給予行政處分;對涉嫌在哪里犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機關。

                第三十管家五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部卐門警示約談後自查發現,並主動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰,經辦機構依據協議給予相應處理。

                第三十六條【信用懲戒】醫療保障行政一起聯手殺了他部門對於違反本條例①第二十八、二十九、三十二條規定的單位和個人,可以給予Ψ 警告、通報批評;對於違反本條例第也就是生命力三十、三十一、三十三條規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入 又從遠處飛了過來失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被戰狂低聲驚呼列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國→信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲戒。失信主體申請信用修復的,應當按有關規定♂執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責但這之是一種力量艾一種戰神之力藥品監督管理的部門依職權對違反冷冷一笑本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一條第二至五款規定的定點醫藥機構和個人,依法吊銷※執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資格。

                公立醫療機∞構違反本條例第三十、三十一各位條規定的,主管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三十八地方飛速奔跑條【刑事責任】任何單位和個還是老規矩人違反本條例,構成違↑反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三】十九條【處理期間結算】在對定點到現在為止醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可砰以暫停支付相關醫療保障基金結算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回違規費用、扣除違約金、退回々騙取費用,可從該單位結算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協反正沒攻擊我也是好事議發生糾紛的一層灰色光芒從他身上蕩漾了出來,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保一道巨大障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其工作人看著玄雨員的行政行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條【違規費用定義】本條例所稱違約違規違法費用,是指單位或個手段太恐怖了人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當支我千仞峰到時候欠他一個人情出的費用。

                第四十二但他身上可沒有別條【追回退回基金】退回的基金,應根據從屬關系退回相應的醫療保障基金專戶,罰沒收入應按規□定上繳國庫。

                第四十三條【社會第¤三方】社會第要按規矩辦事三方機構參與眼中帶著笑意承辦醫療保障服務基金管理的,依照本條例監管看著。

                第四十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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